臨床指標

臨床指標(質評価指標とは)

医療の質を具体的な数値として示し、客観的に評価することを可能としたものです。これにより、医療の過程や結果の中に存在している課題や改善点を見つけ出し、医療の質の継続的な向上に役立てることを目的とするものです。
指標を数値化して目に見える形にすることによって、自院が行っている「医療の質」のレベルを知ることができますし、数値が良くなれば改善への意欲も高まります。
当院は、まだこの試みを始めたばかりで十分ではありませんが、今後とも当院が測定している様々な医療の指標をホームページに公表し、最適の医療を提供できる病院となるため、改善を図り医療の質の向上に努めていきたいと考えています。

1)病院の活動状況を示す指標

2)全自病「医療の質・医療安全の評価公表等推進事業」に係る指標

3)診療科独自の診療統計指標(精神科)(2023年4月~2025年3月)

1

1)病院の活動状況を示す指標

臨床指標名単位令和2年度令和3年度令和4年度令和5年度令和6年度
1日平均入院患者数(一般)214.3231.5239.5251.8242.4
1日平均入院患者数(精神)57.455.151.556.155.2
平均在院日数(一般)14.013.413.113.612.0
平均在院日数(精神)170.2142.0124.2160.5179.0
病床利用率(一般)%69.675.277.881.878.7
病床利用率(精神)%71.768.864.470.269.0
1日平均外来患者数771.2836.3861.2799.2787.4
全手術件数4,9125,8106,1895,9536,039
救急車来院患者数1,9062,0992,3752,3442,209
救急車来院患者のうち、即入院患者1,4381,5971,7511,8161,715
救急外来受診患者数2.3402,6863,2272,5532,449
救急外来受診患者のうち、即入院患者1,0661,1201,2011,2211,209
外来化学療法件数2,0492,1562,1262,5492,804
がん相談件数277414377421401
紹介率42.552.259.257.470.6
逆紹介率54.271.7109.997.9119.5

説明及び算出方法

1日平均入院患者数(一般・精神) 

在院患者延べ数÷入院診療実日数

平均在院日数(一般・精神)

在院患者延べ数÷((新入院患者数+退院患者数)÷2)

病床利用率(一般)

在院患者延べ数÷(病床数(308床)×日数)×100

病床利用率(精神)

在院患者延べ数÷(病床数(80床)×日数)×100

1日平均外来患者数

外来患者延べ数÷外来診療実日数

全手術件数

診療報酬の手術区分(Kコード)で算定した手術の総件数
※入院・外来、実施場所を問わず集計

救急車来院患者数

救急車・ドクターヘリで搬送された患者数
※搬送された時間は問わず集計

救急車来院患者のうち、即入院患者数

救急車来院患者のうち、即入院となった患者数

救急外来受診患者数

時間外(17:00以降~翌8:00)または休日に救急外来を受診した患者数
※救急車、ドクターヘリ、自家用車、徒歩など来院方法を問わず集計

救急外来受診患者のうち、即入院患者

救急外来受診患者のうち、即入院となった患者数

外来化学療法件数

通院で行う抗がん剤(化学療法)治療の件数

がん相談件数

がん相談センターで受けたがんに関する相談の件数

紹介率

当院を受診した患者さんのうち、かかりつけ医や他の医療機関からの紹介状を持参されて来院した患者さんの割合を表す数値です。
紹介患者数÷初診患者数×100

逆紹介率

当院からかかりつけ医や他の医療機関へ紹介させていただいた患者さんの割合を表す数値です。
逆紹介患者数÷初診患者数×100

2

2)全自病「医療の質・医療安全の評価公表等推進事業」に係る指標

当院では、全国自治体病院協議会 医療の質・医療安全の評価公表等推進事業に令和2年度より参加し、臨床指標の分析と活⽤による医療の質の改善活動を推進しています。

※全国自治体病院協議会 医療の質・医療安全の評価公表等推進事業とは
国民の関心の高い医療の質について評価・公表ならびに、自治体病院が地域において担う役割の重要性を見える化し、その一層の充実を図ることを目的として2014年より開始された事業であり、2018年の時点で全国154病院、許可病床合計6万5千床、新規入院数317万の患者像をめぐる医療の指標となっています。各指標に掲載されている値は、全自病「医療の質・医療安全の評価公表等推進事業」の結果より抜粋しています。

全国自治体病院協議会の「医療の質・医療安全の評価公表等推進事業」へのリンク

一般診療科領域

精神科領域

3

3)診療科独自の診療統計指標(精神科)(2023年4月~2025年3月)

1.入退院関連指標

病棟別入院患者数

*入院、退院には院内他科からの転入、他科への転出を含む。ただし、精神科開放病棟、閉鎖病棟間の転棟は入院数、退院数にはカウントしていない。
平均在院日数=延べ入院患者数/((新入院患者数+退院患者数)x0.5)

2023年度新入院患者数退院患者数延べ入院患者数一日平均患者数平均在院日数
合計1431432049856.0143.3
6階東病棟
(開放病棟40床)
54631026128.0175.4
6階西病棟
(閉鎖病棟40床)
88791022927.9123.2
118
*閉鎖病棟では開放病棟に比べて「入退院数が多く、平均在院日数が短い」という例年通りの傾向であった。
閉鎖病棟では入院数に比べて退院数が少なく、開放病棟では入院数より退院数が多い。これは入院期間中に閉鎖病棟から開放病棟に転棟して退院となるケースがあるためである。
2024年度新入院患者数退院患者数延べ入院患者数一日平均患者数平均在院日数
合計1251292014455.2158.6
6階東病棟
(開放病棟40床)
6677973426.7136.1
6階西病棟
(閉鎖病棟40床)
59521040128.5187.4
*2024年度は閉鎖病棟の入院数が開放病棟を下回り、平均在院日数は閉鎖病棟が上回った。これは2015年度以来のことである。
*2023年度、2024年度は入院患者数、退院患者数ともに前年を下回った。2024年度の入退院数は2014年の現病院開院以降最小であり、平均在院日数は開院以降最大になった。
入院時の病棟別入院形態別入院患者数
2023任意医療保護応急緊急措置措置一般
合計1435683111
6階東病棟
(開放病棟40床)
543717
6階西病棟
(閉鎖病棟40床)
88196711
11
2024任意医療保護応急緊急措置措置一般
合計1256358112
6階東病棟
(開放病棟40床)
665511
6階西病棟
(閉鎖病棟40床)
59847112

*2023年度は応急入院1名、緊急措置入院が1名。2024年度は応急、緊急措置が各1名で、措置入院も2名いた。2024年度は6階西病棟の医療保護入院者数が大幅に減少した。

*2024年度の任意入院率は50%を超えた。2014年12月の現病院開院以降最も高く、旧病院時代の2012年度以来のことである。この年は例年と比べて任意入院数の増減はほとんどないが、医療保護入院数が減ったために任意入院率が上昇した。

90日以内の退院率

*その年度に退院した患者のうち90日以内に退院した者の割合。
入院期間が長期化するのは好ましくなく、必要な治療を短期間で終えることが望まれる。入院期間の一つの目安として「3ヵ月(90日)以内」が示されている。
分母:その年度の退院患者数 分子:そのうち90日以内に退院した患者数

退院患者数(人)うち、30日以内の
退院患者数(人)
うち、90日以内の
退院患者数(人)
90日以内の
退院率
2022年度1616411770.8%
2023年度143419366.9%
2024年度129387860.5%
*90日以内の退院率は2017年度以降上昇傾向が続いていたが、この2年間は低下している。
入院患者残存率

*その年度に入院した患者が、月数経過とともにどれくらい入院を継続しているかの比率
分母:入院患者数 分子:その月までに退院しなかった患者数(=入院総数-その月までに退院した患者の数)

*例年に比べて2024年度は残存率が高く、1年経過時点でも12%が残存(退院せずに入院を継続)していた。
新入院患者数(診断別、年度別)

*F0;症状性を含む器質性精神障害(認知症、せん妄他)、F1;薬剤性精神障害、F2;統合失調症、F3;気分障害(躁うつ病、うつ病など)、F4-6;神経症、摂食障害、人格障害など、F7-9;知的障害、発達障害など、G40;てんかん

*入院総数は、2022年度に比べて2023年度は24人、2024年度は42人減少した。
2023年度は2022年度と比べてF2は増加したものの、F4-6の減少が大きく、F0、F1、F3も減少した。
2024年度は2022年度と比べてF3のみ増加し、その他はほとんど減少した。中でもF0、F2の減少幅が大きかった。
*1日平均入院患者数は2022年度に比べて増加した。
1日平均患者数の増減は、F2入院数の増減が最も影響している。
*F2は2021-22年度に最小値になって以降、増加に転じている。
再入院率(退院後30日以内、退院後90日以内)

*退院してから短期間での入院は一般的には好ましくなく、再入院率は低い方が十分な入院治療が行われていることの指標とされている。

新入院患者数再入院数
(30日以内)
再入院率
(30日以内)
再入院数
(90日以内)
再入院率
(90日以内)
2022年度167169.6%2213.2%
2023年度143139.1%2517.5%
2024年度1251411.2%2217.6%
*30日以内の再入院率は10%前後、90日以内の再入院率は17%程度であり近年の中では高い水準にあった

2.入院・外来その他の指標

外来患者数
新来患者数(人)再来患者数(人)合計(人)
2022年度6501679217442
2023年度5731660917182
2024年度6151617916794
*新患数は年間600人前後で推移している。再来数はコロナ禍で減少して以降もさらに微減の傾向。
精神科デイケア

*コロナ禍により2020年度に通所者数がほぼ半減し、それ以降もさらに減少していた。2023年度以降、感染対策が緩和されていくのに伴い、通所者数が増加し始めている。

*1日ごとの参加人数上限の変遷

2020年度 …4月から19人/日↓、11/24から17人/日↓、1月から14人/日↓

2021年度 …7/5から17人/日↑、8/1から14/日↓、10/6から18人/日↑

2023年度 …5/8から24人/日↑

2024年度 …10/17から40人/日

*新規登録者が徐々に増え始めている。F2圏以外の方の参加も増えている。
精神科作業療法(OT) 診療報酬算定件数
入院外来医療観察法合計
2022年度1889311920
2023年度2333312364
2024年度2514242538
*精神科OT室は精神科病棟と同じフロアにあり、コロナ禍以前は時間帯を分けて入院、外来の患者さんが参加していた。 入院OTは2023年度以降増加傾向であり、コロナ禍以前に戻りつつある。外来OTは引き続き限定的である。病院としての面会制限の解除が、病棟エリアにある精神科OT室を利用した外来OT再開の条件になる。
精神科訪問看護 診療報酬算定件数
件数退院前訪問訪問看護登録者新規登録者数
2022年度2771354
2023年度3812365
2024年度3643364

*新型コロナウイルス感染対策のための2020年度以降の減少傾向から、2023年度以降増加の傾向にあるが、コロナ禍以前の6割程度に留まっている。

心理室業務
カウンセリング心理検査新患インテイク、陪席グループワーク職員実数
2022年度324144201.5
2023年度5181395191.958
2024年度4481261101.333
*職員の就業状況の変動等により、年度により勤務者実数が異なる。年度による業務数の増減は、この影響が大きい。
*心理検査(簡易知能検査を除く)においては、申込医あての結果報告書のみならず、本人向けに説明文書を作成し、担当心理士から本人に直接説明して渡すことを推進してきた。近年は該当者のほとんどに実施している。 なお、認知症スクリーニングのための簡易知能検査は報告書、説明文書を作成せず、申込医からの説明のみである。
mECT施行件数、クロザピン使用患者数
mECT施行
患者実人数
mECT
施行件数
2022年度333
2023年度765
2024年度787
クロザピン
使用患者実人数
クロザピン
新規開始患者数
2
43
4

*2023、24年度のmECT施行件数は、2018年度以降最多を更新している。

病棟面会者数

*2023年度以降、病院としての面会制限が段階的に緩和されており、面会者数は少しずつ増加し、コロナ禍前の3-4割程度になった。

隔離の1日平均実施人数、入院患者数に対する隔離実施率

*年度によるばらつきが大きく、2023年度は増加して過去最高になり、2024年度は減少した。

身体的拘束の1日平均実施人数、入院患者数に対する身体的拘束実施率

*2018年度以降増加傾向にあり2022年度に最高値になったが、その後減少してきている。
*当科ではミトン手袋やつなぎ服着用も身体的拘束としてカウントしており、内訳を示した。 ミトンのみの身体的拘束実施人数に大きな増減はなく、全体数の増減への影響はほとんどない。2022年度をピークにやや減少してきている。

3.薬剤関連指標

抗精神病薬の単剤化率、併用数(入院患者)

*抗精神病薬の処方は多剤、多量を避けることが望ましい。薬物療法の指標の一つとして単剤化率があり、高いほど良いとされている。

入院患者数抗精神病薬服用患者数単剤化率2剤以下の比率平均併用剤数
2022年10月504143.90%87.80%1.40
2023年10月614652.17%91.30%1.18
2024年10月544450.00%86.36%1.33

*2023、2024年の単剤化率は50%程度。

抗精神病薬の投与量(CP換算値)

*抗精神病薬の処方は多剤、多量を避けることが望ましいとされている。できるだけ少量での治療が推奨されており、多量かどうかは、一般にCP換算で1000mg以下が目安とされる。
*抗精神病薬は薬剤ごとに力価が異なるため、クロルプロマジン(CP)を基準となる薬に設定して換算する方法がとられる。複数の抗精神病薬を服用している場合、それぞれCP何mgに相当するかに換算した上で加算する。

入院患者数 抗精神病薬服用患者数 CP換算(mg)
平均値 中央値 最大値
2022年10月 50 41 566.16 368.94 2159.70
2023年10月 61 46 454.71 227.27 2400.00
2024年10月 54 44 586.25 429.48 2000.00

*平均値、中央値は2023年は減少して最小レベルになったが、2024年は一転して増加した。

*一人1日あたり1000mgを超えた者は、2022年10人(20%)、2023年10人(16%)、2024年13人(24%)だった。(括弧内は入院患者に占める割合)

抗精神病薬処方中の抗コリン系抗パーキンソン薬投与量(BPD換算値)

*抗精神病薬によって生じる錐体外路症状に対し、ビペリデン(BPD)は最も多く使われてきた薬剤であるが、抗コリン薬であるが故に便秘、口渇他を生じさせる。このため、適切な抗精神病薬をできるだけ少量使用し、ビペリデンの処方を避けるべきだと言われている。 *抗コリン系抗パーキンソン薬は複数種あり、ビペリデンに換算して処方総量を示した。

入院患者数抗精神病薬服用患者数うち、BPD服用患者数BPD
併用率
BPD換算(mg)
平均値中央値最大値
2022年10月5041614.6%0.4406
2023年10月6146510.9%0.4208.4
2024年10月544449.1%0.2104

*BPDの併用率、使用量は引き続き年ごとに減少している。 なお、BPD他の抗パーキンソン薬は2022年末から出荷調整が始まったため処方すること自体が難しくなった。これも併用率を下げる要因になっている。

催眠鎮静系薬の投与量(DZP換算値)

*睡眠薬、抗不安薬(催眠鎮静系薬)のほとんどはふらつき、転倒、認知機能低下の要因になり、依存性、習慣性を持つものも多いため、処方しないあるいは少量にとどめることが推奨されている。
睡眠薬、抗不安薬は多種類あるため、ジアゼパム(DZP)を基準薬剤として換算する。なお、作用機序が異なり換算の対象とならない睡眠薬、抗不安薬が数種類ある。

入院患者数睡眠薬、抗不安薬服用患者数うち、BZ系、非BZ系服用者DZP換算値(mg)
平均値中央値最大値
2022年10月5038181.99022.25
2023年10月6152222.75025.00
2024年10月5446213.46026.00
*BZ系の催眠鎮静系薬剤の処方量は2022年まで減少してきたが、この2年は増加している。
前記の抗コリン系抗パーキンソン薬出荷調整によりBZ系薬に切り換えた者が数人いた。これは力価の高い薬であり、平均値を押し上げる要因になった。
*2024年度は15mg以上の高用量の方が2023年度は2名、2024年度は4名と例年より多く、このため平均値が増加した。ただし、催眠鎮静系薬を服用していても、BZ系薬、非BZ系睡眠薬の服用者は半数以下であり、中央値ゼロが続いている。

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