令和２年度 小樽市立病院 病院指標

※解　説
「開放型病床（オープン病床:8床）」は、市内の開業医が使用できる病床です。
小樽市立病院の医療資源を利用して、通院治療が困難な肺炎・心不全などの治療を行う事ができ、開業医が一人の患者さんを最後まで診ることができます。
また、当院の医師とコメディカルが参加して、患者さんの治療方針を含めたディスカッションを月に一回実施しております。

※　解　説
当科の主な対象疾患は、肺がん、縦隔腫瘍、胸膜腫瘍などの胸膜腫瘍疾患、気管支炎、肺炎、結核などの感染症、気管支喘息などのアレルギー性疾患、間質性肺炎などのびまん性肺疾患、及び慢性閉塞性肺疾患です。

当院は「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けており、また平成29年１月より、日本呼吸器内視鏡学会関連認定施設に認定されております。小樽市内及び後志地区の肺がんの患者さんに対して積極的に気管支鏡検査や、後志管内では唯一のPET/CTなどの検査を施行して診療しています。入院患者さんの多くは肺がんであり、従来の抗がん剤治療と新しい免疫療法薬による治療や高精度な放射線治療が可能であるリニアックにて治療を行っています。

嚥下機能が低下して誤嚥性肺炎を起こした患者には言語聴覚士と連携し、嚥下機能評価などを行い誤嚥性肺炎の再発予防にも努めています。

※　解　説
症例数1位は、大腸ポリープに対してEMR(内視鏡的粘膜切除術)を行った入院となっています。
　　〃　2位は総胆管結石(総胆管結石性胆管炎含む)に対して、ERC (内視鏡的逆行性胆管造影検査) 関連手技で結石の除去や胆のうドレナージを行った入院となっています。
　　〃　3位は直腸癌等に対して抗がん剤を使用する入院となっています。
　　〃　4位は早期胃癌のESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)入院で、消化器内科医が内視鏡で早期胃癌の切除を行う入院となっています。
この他、内視鏡検査、治療件数の詳細は診療科紹介：消化器内科のホームページに記載しておりますので、ご覧ください。

※　解　説
症例数1位は、虚血性心疾患に対する血管内カテーテル治療の入院です。
　　〃　2位は、心不全の治療目的の入院です。虚血性心疾患に対する血管内カテーテル治療の入院です。
　　〃　3位は、心血管カテーテル検査目的入院です。
　　〃　4位は、徐脈性不整脈に対する治療目的入院です。
　　〃　5位は、急性心筋梗塞の治療目的入院です。

当科は年間140件以上の虚血性心疾患に対する血管内カテーテル治療を行っており、上記第1位のDPCコードが該当となります。また、年間130件以上の心血管カテーテル検査を行っており、上記の第3位のDPCコードが該当となります。
検査・手術件数とDPCコードは必ずしも一致しませんが、いずれにしても上位の症例が当科の特徴となっています。

※　解　説
糖尿病内科は、糖尿病合併症予防のための内服治療や自己注射治療だけでなく、糖尿病について学んでいただく糖尿病教育入院や、糖尿病外来教育プログラムなども行っております。糖尿病療養指導士の資格をもつ職員が、患者さんの糖尿病治療、療養を支援しています。
※病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。

※　解　説
慢性腎臓病の進行により、入院の上で透析導入を行う際に合併症（心不全・足病変）及び併存症（認知症・悪性腫瘍）があるケースにおいて、入院期間が延長するケースがみられていました。

※　解　説
　体には、脳、脊髄から末梢神経及び筋肉と呼ばれる部位があります。これらは別個の[臓器]または一定の形態的用語として扱われますが、神経系として一定の機能的なまとまりを有しています。 その機能とは周囲の刺激を感知する感覚やその刺激に応じた適切な反応をする運動の機能, 更に認知機能や言語機能があります. その疾患や障害を扱うのが神経内科と呼ばれる診療科です。
※病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。

※　解　説
当科では消化器や乳腺・甲状腺などの良性・悪性疾患の外科治療を行っております。
各種がんに対する放射線治療や乳房温存治療後に必要となる放射線治療を継続して行うことができます。
最近は内痔核に対して薬による硬化療法も行なっています。
いつ発生するかわからない緊急手術に備えて外科スタッフは常時当番制で待機してこれに対応しています。

※解　説
症例数1位は、末梢血管に対するカテーテル治療目的の入院です。
　総数39件のうち、36件は下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管拡張術目的の入院で、平均在院日数（当院）は5.61日となります。
　残りの3件は動脈閉塞に対する治療であったため、平均在院日数（当院）は8.33日となります。
症例数2位は、透析患者に対する内シャント造設術目的の入院です。
　　〃　3位は、腹部・胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療目的の入院です。
　　〃　4位は、透析患者に対する内シャント血栓除去術目的の入院です。
　　〃　5位は、心不全治療目的の入院です。

令和2年度に当科で施行した手術総数は250件、内訳は、心臓大血管手術45件、腹部大動脈瘤手術26件、閉塞性動脈硬化症手術85件、内シャント手術53件となっています。手術件数とDPCコードは必ずしも一致しませんが、DPCコードに基づく患者数の順位は、上記のとおりです。

※解　説
脳梗塞は分類が多岐にわたり、治療法も少しずつ異なるため、上記のように一つの分類毎の患者数は脳梗塞全体に比べるとかなり少なくなります。
症例数1位は、外傷性慢性硬膜下血腫に対して、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術を行った症例です。
　　〃　2位は、てんかんの治療目的入院の症例です。
　　〃　3位は、脳梗塞の治療目的入院で脳保護剤（エダラボン）を使用した症例です。
　　〃　4位は、脳出血の治療目的入院の症例です。
　　〃　5位は、脳梗塞の治療目的入院で脳保護剤（エダラボン）を使用し、副傷病名（心房細動等）がある症例です。

脳梗塞は、できるだけ早く治療を開始することにより、神経症状を軽減させることが出来る疾患です。当科は、SCU（脳卒中ケアユニット）を有し、発症直後から脳卒中患者の適切な治療とリハビリテーションを組織的・計画的に行う脳卒中専用の治療を行っており、早期の自宅復帰を目指しています。急性期治療を過ぎた患者で更なるリハビリテーションが必要な方には、脳卒中地域連携パスを用いて当院と連携した回復期リハビリテーション病院に転院してリハビリテーションを行って頂くことがあります。

※解　説
整形外科では、各種の運動器の救急外傷（脱臼、骨折、捻挫等のけが）の診察や治療を24時間体制で行っています。また、関節障害に関する治療も随時、行っております。
詳しくは、当院のホームページ「診療科・各部門紹介」の整形外科のページをご覧ください。

※解　説
当科は、眼瞼下垂に対する手術目的の入院と、皮膚腫瘍（良性）に対する摘出術目的の入院が上位を占めております。
また、この表の症例以外にも褥瘡（床ずれ）等も扱っており、スキンケアを専門に行う認定看護師（WOC）と共に治療に当たっています。（病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。）

※解　説
小児は急性疾患が多く、入院は呼吸器疾患や脱水を伴う胃腸炎が多くなっています。
当院の小児科では、小児のあらゆる症状や訴えに対応した一般診療を行い、必要に応じて専門科（院内他科や院外他施設）と連携をとって診療に当たっています。外来での治療は勿論のこと、入院が必要な場合にも対応しています。専門外来は心臓病（先天心疾患、川崎病、不整脈など）について毎週火曜日午後に診察を行い、神経外来（てんかん、神経筋疾患など）が3月、6月、9月、12月の第1金曜日午後（北海道大学病院神経専門医が対応）に診察を行っています。

※解　説
・帯状疱疹については、皮疹の範囲が広い・疼痛が強い・免疫抑制状態である・汎発疹が見られる、など重症と考えられる患者さんについて、入院での治療をご紹介しています。腎機能障害のない方については、8日間を標準の入院期間としています。
・円形脱毛症の病勢が強い患者さんにはステロイドパルス療法目的に2泊3日の入院をご紹介しています。
・丹毒や蜂か織炎など、安静と抗生剤の点滴投与が望ましいと考えられる患者さんには入院をご紹介しています。入院期間については、重症度や合併症などにより幅があります。
・薬剤アレルギーによる広範囲の皮膚障害（薬疹）は、発熱や粘膜疹を伴った患者さんは重症化の恐れがあるため入院をご紹介しています。範囲が広く、掻痒が強い患者さんについても、ある程度症状が落ち着くまで入院加療をご紹介させていただくことがあります。
・アトピー性皮膚炎や結節性痒疹など慢性的な湿疹・皮膚炎の患者さんについては、治療を進めつつ外用処置を指導する教育入院としてご紹介させていただくことがあります。
（病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。）

※解　説
当科では、膀胱がん、腎がん、腎盂がん、尿管がん、前立腺がん、精巣がんなどの泌尿器科領域の悪性腫瘍疾患の診断・治療（手術療法・薬物療法・放射線療法）を行っております。前立腺肥大症、神経因性膀胱、女性の泌尿器科疾患にも
対応しております。
また、体外衝撃波結石破砕装置を設置しておりますが、最近はむしろレーザー砕石装置も設置して経尿道的尿路結石除去術を積極的におこなっております。尿路感染症や腎盂腎炎などの感染性疾患の治療も行っております。

※解　説
当院では婦人科一般診療、良性疾患や悪性疾患も含めて、診断から治療まで広く対応しています。外来診療、入院治療ともに、検査や治療方法について、患者様・ご家族と相談し、状況やご希望に適した治療を安心して受けていただけるよう、スタッフ一同心がけております。

　令和2年度に行った入院治療症例は、症例数の多い順に1．子宮良性疾患に対する腹腔鏡下子宮摘出術（38例）、2．子宮がん（子宮体がん、子宮頸がん）に対する抗がん剤治療（26例）、3．卵巣がんや腹膜がんに対する分子標的薬を含む抗がん剤治療（24例）、4．卵巣がんや腹膜がんに対する分子標的薬を含まない抗がん剤治療（16例）となりました。

症例数1位の子宮良性疾患には、子宮筋腫や子宮腺筋症、骨盤臓器脱などが含まれます。

症例数2～4位の子宮がんや卵巣がん・腹膜がんに対する抗がん剤治療は、患者様の体調や状況に応じて外来通院で行うことも可能です。また、放射線科と連携して、入院または外来通院にて放射線治療も行っています。分子標的薬による治療は、婦人科の悪性腫瘍に対しても効果が認められており、抗がん剤治療と併用する他、初期治療に続いて行う再発予防を目的とした維持療法として単独で長期間継続することがあります。当科では分子標的薬の適応を判断する腫瘍の遺伝子検査も積極的に取り入れています。

※解　説
　当科の主な対象疾患は、白内障、網膜硝子体疾患（糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、加齢黄斑変性、網膜前膜）緑内障などになります。
　最も多い症例は白内障です。加齢黄斑変性症の治療である硝子体内注射（抗血管新生療法）は、ほとんどが日帰りで行っています。入院治療の多くは、手術目的となっておりますが、平均在院日数は、全国平均より短い傾向にあります。

※解　説
当科の主な対象疾患は、中耳炎、慢性副鼻腔炎、扁桃炎、声帯ポリープ、めまい、顔面神経麻痺、頭頸部腫瘍などです。めまい（前庭機能障害）に対する疾患が最も多くなっており、救急車で搬送される方が多く、諸検査などを施行した後、点滴治療等で症状が緩和され退院しています。次に扁桃炎・扁桃周囲炎に対する治療目的の患者さんも多く、点滴療法で軽快となります。慢性副鼻腔炎に対する手術目的で入院する患者さんも多くなっています。これらの患者さんの中には鼻茸が発生している場合が多く、慢性副鼻腔炎の手術時に取り除き、病理診断にて腫瘍ではないことを確認しています。対象疾患の多くは、クリニカルパスを使用しており、平均在院日数は全国平均に合致しています。
なお、当院は小樽市内で唯一、耳鼻咽喉科の入院施設を有しています。

※解　説
合併症のある高リスク患者の手術後管理、敗血症をはじめとし様々な疾患に伴う呼吸循環不全患者、急性中毒患者、心肺停止患者などを対象に、集中治療室において年間150人前後の患者さんを治療しています。
集中治療室では麻酔科医師が担当医となり、人工呼吸や血液浄化法などを含めた重症患者治療を中心に行っております。
※10症例未満の症例は表示されていません。

※解　説
入院で最も行われた手術は、大腸ポリープ等に対して大腸内視鏡により行う「内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術」で74件行われています。
次いで、総胆管結石等の治療の際に行う、内視鏡手術「内視鏡的乳頭切開術(乳頭括約筋切開のみのもの)」が27件、胆管腫瘍等により胆汁の流れが悪くなった部分の治療を行う「内視鏡的胆道ステント留置術」が同じく27件、早期胃癌等に対して内視鏡により行う「内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術」が19件、胆管の出口を広げ結石除去を行う「内視鏡的胆道拡張術」は12件となっています。

この他、内視鏡検査、治療件数の詳細は診療科紹介：消化器内科のホームページに記載しておりますので、ご覧ください。

※解　説
当科では、特に狭心症・心筋梗塞の低侵襲カテーテル治療・高血圧・禁煙治療に力を入れており、カテーテル治療は年間140件以上の実績となっております。カテーテル治療については、上記の第1位・第2位としてそれぞれ計上されています。
心疾患の精査・治療前の診断目的や治療後の定期検査として、心血管カテーテル検査の入院も多く診ています。また、ペースメーカー移植術の患者について上記の第3位として計上されています。

※解　説
消化器や乳腺・甲状腺などの良性・悪性疾患の外科治療を行っております。
手術の動向、実績(令和２年度)は上記のとおりで、クリニカルパスを用いて手術の標準化と患者QOLの向上に努めています。
手術の実績については、診療科紹介：外科のホームページに掲載しておりますのでご覧ください。

※解　説
症例数1位は、末梢血管に対するカテーテル治療目的の入院です。そのなかで最も症例数の多い、下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管拡張術目的の入院では平均術前日数は1.40日、平均術後日数は3.92日となります。
症例数2位は、透析患者に対する内シャント造設術目的の入院を指します。
　　〃　3位は、閉塞性動脈硬化症の治療（バイパス術）目的の入院です。
　　〃　4位は、腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術目的の入院です。
　　〃　5位は、透析患者に対する内シャント血栓除去術目的の入院を指します。

令和元年度に当科で施行した手術総数は250件、内訳は、心臓大血管手術45件、腹部大動脈瘤手術26件、閉塞性動脈硬化症手術85件、内シャント手術53件となっています。

※解　説
症例数1位は、外傷性慢性硬膜下血腫に対して、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術を行った症例です。
　　〃　2位は、くも膜下出血および未破裂脳動脈瘤に対し、脳動脈瘤クリッピング術を行った症例です。
　　〃　3位は、腰部脊柱管狭窄症（脊椎症含む）に対して脊椎後方固定術を行った症例です。
　　〃　4位は、脳梗塞に対して、脳血栓回収術を行った症例です。
　　〃　5位は、脳出血に対して、開頭血腫除去術を行った症例です。

DPCのデータ上からは、上記が症例件数の多い主要手術別の上位5手術です。

令和元年度に当科で施行した手術総数は383件、その内訳は、くも膜下出血に対する手術（クリップ24件・コイル塞栓術1件）、未破裂脳動脈瘤の手術（クリップ27件・脳血管内手術6件・脳動脈瘤被包術1件）、頸動脈内膜剥離術22件、頸動脈ステント留置術13件、脳血管バイパス手術5件、脳出血に対する血腫除去術23件等となっております。詳しくは、当院ホームページの「診療科・各部門紹介」の「脳神経外科」のページをご覧ください。

※解　説
当科で施行した手術件数の詳細な内訳については、当院のホームページ「診療科・各部門紹介」の整形外科のページをご覧ください。

※解　説
当科の手術は、眼瞼下垂の手術件数が1番多くなっています。眼瞼下垂の手術は両眼を一度に行う場合と、片眼のみ行う場合に分かれますが、入院期間に差はありません。（病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。）

※解　説
当科では、膀胱癌及び膀胱腫瘍に対する経尿道的手術を最も多く行っております。次に尿管結石や尿管狭窄等による尿の通過障害を防止するために行う、経尿道的尿管ステント留置術を多くおこなっております。
また、腎・尿管結石の手術治療の中心であるレーザーによる尿管結石除去術も多く行っております。

※解　説
　当科では、婦人科腫瘍専門医、婦人科内視鏡技術認定医が在籍しており、婦人科悪性腫瘍に対する手術（開腹手術・腹腔鏡下手術）や治療、及び良性疾患に対する腹腔鏡下手術を特に積極的に行っています。

　令和2年度に行った手術症例は、症例数の多い順に、1．腹腔鏡下腟式子宮全摘出術（33例）、2．抗悪性腫瘍剤持続注入用埋め込み型カテーテル設置術（21例）、3．子宮悪性腫瘍手術（16例）、腹腔鏡下付属器腫瘍摘出術（16例）でした。

　症例数1位の腹腔鏡下腟式子宮全摘術には、子宮良性疾患として子宮筋腫や腺筋症、骨盤臓器脱の他、子宮頸部上皮内病変（子宮頸がんの前がん病変）が含まれます。骨盤臓器脱に対しては、子宮摘出術（腟壁形成術を含む古典的手術）に加えて、2018年からメッシュを用いた腹腔鏡下仙骨腟固定術を新規に導入しています。
　症例数2位の抗悪性腫瘍剤持続注入用埋め込み型カテーテル留置術は、抗がん剤治療を行う患者さんの増加に伴って手術件数が増えました。抗がん剤を点滴で投与する際は、抗がん剤の血管外露出、静脈炎などの有害事象を防ぐため、基本的に埋め込み型カテーテルから薬剤を投与しています。手術は局所麻酔下で行う短時間の処置ですが、それに引き続いて初回の抗がん剤治療を行うため、平均在院日数が長くなっています。
　症例数3位の子宮悪性腫瘍手術の対象には、子宮体がんと子宮頸がんが含まれ、症例数5位の子宮附属器悪性腫瘍手術の対象には卵巣がんや腹膜がんが含まれます。いずれも多くの場合、所属リンパ節郭清術（骨盤内リンパ節、傍大動脈リンパ節）を行いますので、リハビリ期間を含めて術後2週間程度で退院となります。
　症例数4位の腹腔鏡下付属器腫瘍摘出術には、良性卵巣腫瘍症例に対する手術です。年齢や腫瘍の状態に応じて卵巣の正常部分を温存する術式（腫瘍摘出術）と卵巣ごと摘出する術式（附属器切除）があります。
　手術の方法は、腫瘍の状態や患者様の年齢や体調などに応じてご提案をしていますが、良性疾患に対する手術の多くは腹腔鏡手術で行っています。
　良性疾患の手術入院期間は治療ごとに異なり、開腹手術は術後7-8日目に退院、腹腔鏡下手術は、腹式手術に比べて手術後の回復が早いため術後の在院日数は短く、子宮摘出術で術後5-6日目、卵巣腫瘍摘出術では術後3-4日目に退院が可能です。

※解　説
　白内障手術（水晶体再建術）は、当科で実施している最も多い手術です。
　基本的には入院での加療を行っており、順番待ちを短縮できるよう努めておりますが、予約には数ヶ月を要しております。次いで、糖尿病網膜症や網膜前膜、黄斑円孔、網膜剥離等の網膜硝子体疾患に対する硝子体手術です。患者さんの状態によっては上記の白内障手術と同時に行なっています。
　また後志管内で硝子体手術を行っている施設は当院のみとなります。（病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。）

※解　説
当科で最も多い手術は、睡眠時無呼吸症候群や、習慣性扁桃炎、扁桃病巣感染症に対する口蓋扁桃手術、次いで慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下の鼻・副鼻腔手術となっています。（病院指標の作成ルールに則り、症例数が10未満の場合は表示されません。）